ПРАВИТЕЛЬСТВО ЕВРЕЙСКОЙ АВТОНОМНОЙ ОБЛАСТИ

КОМИТЕТ СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ

ПРИКАЗ
от 4 июня 2015 г. № 167

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОГОВОРА И ЗАЯВЛЕНИЯ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ
ТЕХНИЧЕСКИХ СРЕДСТВ РЕАБИЛИТАЦИИ ГРАЖДАНАМ, ИСПЫТЫВАЮЩИМ
ТРУДНОСТИ В ПЕРЕДВИЖЕНИИ, В ПУНКТАХ ПРОКАТА, СОЗДАННЫХ ПРИ
ОБЛАСТНОМ ГОСУДАРСТВЕННОМ БЮДЖЕТНОМ УЧРЕЖДЕНИИ "КОМПЛЕКСНЫЙ
ЦЕНТР СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ ЕВРЕЙСКОЙ АВТОНОМНОЙ ОБЛАСТИ"

В соответствии с постановлением правительства Еврейской автономной области от 05.05.2015 № 170-пп "О порядке приобретения и предоставления технических средств реабилитации гражданам, испытывающим трудности в передвижении, в пунктах проката, созданных при областном государственном бюджетном учреждении "Комплексный цент социального обслуживания Еврейской автономной области"

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить прилагаемые:
- форму договора о выдаче технического средства реабилитации во временное безвозмездное пользование;
- форму заявления о предоставлении технического средства реабилитации.
2. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя председателя - начальника отдела социальной помощи и развития учреждений социального обслуживания комитета социальной защиты населения правительства Еврейской автономной области Афанасьеву Н.Ю.
3. Настоящий приказ вступает в силу со дня его официального опубликования.

Председатель
А.Н.ФИЛИППОВА





УТВЕРЖДЕН
приказом комитета социальной
защиты населения правительства
Еврейской автономной области
от 04.06.2015 № 167

форма

Договор № ________
о выдаче технического средства реабилитации
во временное безвозмездное пользование

г. _______________ "___"___________ ____ г.

____________________________________, именуем__ в дальнейшем "Ссудодатель",
(наименование учреждения, либо его филиала)
в лице ___________________________________________________________________,
(должность, Ф.И.О.)
действующ__ на основании
_______________________________________________________, с одной стороны, и
(устава)
________________________________, именуем__ в дальнейшем "Ссудополучатель",
(Ф.И.О.)
действующ__ на основании
________________________________________________________, с другой стороны,
(паспорт)
заключили настоящий Договор о нижеследующем:

1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА

1.1. Ссудодатель передает Ссудополучателю имущество, указанное в п.
1.2 настоящего Договора (далее - Имущество), во временное безвозмездное
пользование, а Ссудополучатель обязуется вернуть это Имущество в том
состоянии, в котором он его получил, с учетом нормального износа.
1.2. По настоящему Договору в безвозмездное пользование передается
следующее Имущество:
1.2.1._____________________________________________________, назначение
__________________________________________________________________________,
(вид, индивидуализирующие признаки)
состояние ___________________________, в том числе недостатки_____________,
___________________________________________________________________________
принадлежности и документации ____________________________________________;
1.2.2. _____________________________, назначение - ___________________,
состояние _____________________, в том числе недостатки - ________________,
принадлежности и документация ____________________________________________;
1.2.3. _______________________________, назначение ___________________,
состояние ____________________, принадлежности и документация ____________,
права третьих лиц ________________________________________________________.
1.3. Имущество принадлежит Ссудодателю на праве собственности, что
подтверждается
__________________________________________________________________________.
1.4. Имущество передается Ссудополучателю согласно акту передачи
Имущества и возвращается Ссудодателю согласно акту возврата Имущества.
Указанные акты составляются и подписываются Ссудодателем и
Ссудополучателем.
1.5. Ссудополучатель будет использовать Имущество для обеспечения
комфортной жизнедеятельности согласно функциональному назначению Имущества.
1.6. По соглашению Сторон на момент подписания настоящего Договора
Имущество оценивается в ___________ (____________) рублей.

2. ПЕРЕДАЧА ИМУЩЕСТВА

2.1. Имущество предоставляется в безвозмездное пользование со всеми
его принадлежностями и относящимися к нему документами (инструкцией по
использованию, техническим паспортом и т.п.) (иное может быть предусмотрено
Договором).
Если такие принадлежности и документы переданы не были, однако без них
Имущество не может быть использовано по назначению либо его использование в
значительной степени утрачивает ценность для Ссудополучателя, последний
вправе потребовать предоставления ему таких принадлежностей и документов
либо расторжения Договора и возмещения понесенного им реального ущерба.
2.2. Имущество передается в течение _________________ после подписания
настоящего договора.
2.3. Ссудодатель отвечает за недостатки Имущества, которые он
умышленно или по грубой неосторожности не оговорил при заключении
настоящего Договора.
2.3.1. При обнаружении таких недостатков Ссудополучатель вправе
потребовать досрочного расторжения настоящего Договора.
2.3.2. Ссудодатель, извещенный о требованиях Ссудополучателя, может
без промедления произвести замену неисправного Имущества другим
аналогичным, находящимся в надлежащем состоянии в случае наличия Имущества
у Ссудодателя.
2.4. Ссудодатель не отвечает за недостатки Имущества, которые были им
оговорены при заключении Договора, либо были заранее известны
Ссудополучателю, либо должны были быть обнаружены Ссудополучателем во время
осмотра Имущества или проверки его исправности при заключении Договора или
при передаче Имущества.
2.5. Передача Имущества в безвозмездное пользование не является
основанием для изменения или прекращения прав третьих лиц на это Имущество.
2.6. Ссудополучатель несет риск случайной гибели или случайного
повреждения полученного в безвозмездное пользование Имущества, если
Имущество погибло или было испорчено в связи с тем, что он использовал его
не в соответствии с настоящим Договором или назначением Имущества либо
передал его третьему лицу без согласия Ссудодателя. Ссудополучатель несет
также риск случайной гибели или случайного повреждения Имущества, если с
учетом фактических обстоятельств мог предотвратить его гибель или порчу,
пожертвовав своим имуществом, но предпочел сохранить свое имущество.

3. ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН

3.1. Ссудодатель обязан:
3.1.1. Передать Имущество в день подписания настоящего Договора в
состоянии, соответствующем его назначению;
3.1.2. Передать принадлежности и документацию по пользованию
Имуществом одновременно с передачей Имущества.
3.2. Ссудополучатель обязан:
3.2.1. Использовать Имущество исключительно в ______________ по его
назначению;
3.2.2. Обеспечить сохранность Имущества;
3.2.3. при намерении улучшить Имущество - письменно согласовать такие
улучшения со Ссудодателем. Стоимость улучшений Имущества, произведенных
Ссудополучателем без согласия Ссудодателя, возмещению не подлежит (иное
может быть предусмотрено Договором);
3.2.4. по окончании срока Договора возвратить Имущество Ссудодателю в
том состоянии, в котором он его получил, с учетом нормального износа, а
также возвратить полученную документацию по пользованию Имуществом.
3.3. Ссудодатель вправе:
- в любое время проверять порядок использования Имущества
Ссудополучателем, не вмешиваясь в деятельность последнего;
- произвести отчуждение Имущества или передать его в возмездное
пользование третьему лицу. При этом к новому собственнику или пользователю
переходят права по ранее заключенному настоящему Договору, а его права в
отношении Имущества обременяются правами Ссудополучателя.
3.4. Ссудополучатель вправе:
- во всякое время отказаться от настоящего Договора, предупредив об
этом Ссудодателя не менее чем за ______ (_______) дней;
- претендовать на заключение Договора на новый срок, или при
отсутствии возражений со стороны Ссудодателя, на продолжение пользования
Имуществом после истечения срока Договора в течение неопределенного срока.

4. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН

4.1. За неисполнение обязательств по настоящему Договору Стороны несут
ответственность, установленную действующим законодательством Российской
Федерации.
4.2. За просрочку возврата Имущества по окончании срока действия
Договора Ссудодатель вправе предъявить Ссудополучателю требование об уплате
неустойки в размере 1% от стоимости Имущества (п. 1.6 настоящего Договора)
за каждый день просрочки.

5. СРОК ДЕЙСТВИЯ И ПОРЯДОК РАСТОРЖЕНИЯ ДОГОВОРА

5.1. Имущество передается в безвозмездное пользование по настоящему
Договору сроком на ________________.
5.2. Настоящий Договор вступает в силу с момента его подписания
сторонами и действует до полного исполнения ими своих обязательств по нему.
5.3. Договор может быть расторгнут досрочно по соглашению Сторон.
Ссудодатель вправе потребовать досрочного расторжения Договора в
случаях, когда Ссудополучатель:
- использует Имущество не в соответствии с Договором или назначением
Имущества;
- не выполняет обязанностей по поддержанию Имущества в исправном
состоянии или его содержанию;
- существенно ухудшает состояние Имущества;
- без согласия Ссудодателя передал Имущество третьему лицу.
5.4. Ссудополучатель вправе требовать досрочного расторжения Договора:
- при обнаружении недостатков, делающих нормальное использование
Имущества невозможным или обременительным, о наличии которых он не знал и
не мог знать в момент заключения Договора;
- если Имущество в силу обстоятельств, за которые он не отвечает,
окажется в состоянии, не пригодном для использования;
- если при заключении Договора Ссудодатель не предупредил его о правах
третьих лиц на передаваемое Имущество.
5.5. Настоящий Договор составлен и подписан в 2-х экземплярах, имеющих
одинаковую юридическую силу, один из которых находится у Ссудодателя, а
другой - у Ссудополучателя.

6. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

6.1. Неотъемлемой частью настоящего Договора являются:
6.1.1. __________________________________________ (правоустанавливающие
документы о праве собственности ссудодателя на имущество).
6.1.2. Акт передачи Имущества.
6.1.3. Акт возврата имущества.
6.2. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, обладающих
одинаковой юридической силой - по одному для каждой из сторон.

7. АДРЕСА И РЕКВИЗИТЫ СТОРОН

Ссудодатель:
___________________________________________________________________________
Ссудополучатель:
___________________________________________________________________________
Ссудодатель: Ссудополучатель:
________________/_____________ ________________/_____________
М.П.





Приложение № ________
к Договору
от "___" _________ 20__ г. № ___

АКТ
приема-передачи предмета проката

"___" ___________ 20__ г.

Наименование предмета проката
___________________________________________________________________________

Техническое состояние
___________________________________________________________________________

Замечания
___________________________________________________________________________

Сдал:________________________________________________/____________________/

Принял
______________________________________/___________________________________/





Приложение № ________
к Договору
от "___" _________ 20__ г. № ___

Возврат предмета проката

"___" ___________ 20__ г

Техническое состояние
___________________________________________________________________________

Сдал
___________________________________________________________________________

Принял
___________________________________________________________________________

"____"______________





УТВЕРЖДЕНО
приказом комитета социальной защиты
населения правительства Еврейской
автономной области
от 04.06.2015 № 167

форма

Руководителю областного
государственного бюджетного
учреждения "Комплексный центр
социального обслуживания
Еврейской автономной области"
_____________________________
(ФИО)

Заявление
о предоставлении технического средства реабилитации

1. Сведения о гражданине, испытывающем трудности в передвижении:
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, число, месяц, год рождения)
___________________________________________________________________________
(почтовый адрес места жительства, телефон)
2. Сведения о законном представителе гражданина, испытывающего трудности в
передвижении (при наличии):
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
(почтовый адрес места жительства, телефон)
___________________________________________________________________________
(документ, подтверждающий полномочия законного представителя:
___________________________________________________________________________
наименование, номер, дата выдачи, кем выдан)
3. Прошу выдать техническое средство реабилитации во временное
пользование: ______________________________________________________________
(наименование технического средства реабилитации)
В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ
"О персональных данных" я согласен (согласна) на обработку, хранение и
передачу моих персональных данных.
_______________________ ________________________________________________
(дата) (подпись гражданина)


------------------------------------------------------------------